Por Nicolás Bordón- En las últimas décadas, el fenómeno del descenso de la natalidad ha dejado de ser una curiosidad demográfica para instalarse como una señal estructural de cambio en las sociedades contemporáneas. En Argentina, como en gran parte del mundo, la caída sostenida en la tasa de nacimientos no puede explicarse únicamente desde una mirada biomédica o económica. Por el contrario, exige incorporar perspectivas que indaguen en las transformaciones culturales, las nuevas configuraciones familiares, las tensiones entre los proyectos de vida individuales y los mandatos reproductivos tradicionales.
La decisión de tener hijos (cuándo, cuántos y si tenerlos) ha dejado de ser un destino casi naturalizado para convertirse en una elección cada vez más atravesada por factores como la búsqueda de realización personal, la estabilidad emocional, las condiciones laborales, y la disponibilidad de redes de apoyo. En este escenario, la maternidad y la paternidad se resignifican, y las políticas públicas se ven interpeladas por la necesidad de acompañar estas nuevas formas de pensar el futuro.
Para profundizar en estas cuestiones desde una mirada clínica y humana, dialogamos con el doctor Kurganoff, reconocido ginecólogo con amplia trayectoria en la salud reproductiva, quien ofrece una lectura lúcida sobre las causas del fenómeno y sus implicancias en la práctica médica cotidiana.
Menos nacimientos, nuevos desafíos
Este fenómeno, no se agota en cifras o tendencias globales: interpela de manera directa a los sistemas sanitarios, a las políticas públicas y a la arquitectura demográfica de los países. Como señalaba el sociólogo francés Emmanuel Todd: «La evolución demográfica es siempre el reflejo de una transformación cultural profunda». Con una mirada atenta a estas transformaciones, Kurganoff advierte sobre los impactos que la baja en los nacimientos podría acarrear en el mediano y largo plazo; desde la modificación en la composición de la pirámide poblacional, el estrés que podría generar en los sistemas jubilatorios, y también, los cambios necesarios en la organización de los servicios de salud. En relación a ello, Kurganoff sostuvo: «Las cifras de descenso de la natalidad son realmente importantes. Hace un tiempo se popularizó que la tasa disminuyó un 40% a nivel nacional, lo cual nos pone en el lugar de tener que afrontar cambios dinámicos y urgentes tanto en las instituciones de salud, como también en los aspectos económicos y sociales. En este sentido, es necesario comenzar a tomar acciones que nos preparen para afrontar un sistema previsional deficitario, donde la pirámide poblacional (tal como sucede en gran parte de Europa), pasará de ser un triángulo a un rectángulo. Con esto, me refiero a que, en la medida en que tengamos menor natalidad, vamos a tener más población longeva y por ende, menos personas que aporten a los sistemas jubilatorios».
Dentro del escenario de la Salud Pública, Kurganoff detecta dos aspectos claves para entender el crecimiento de esta tasa de natalidad descendente: «Desde el punta de vista sanitario, hay dos medidas específicas que han aportado a construir este escenario de descenso de la natalidad. La primera tiene que ver con la implementación de métodos anticonceptivos de larga duración. En nuestro país, desde hace unos años, existe la posibilidad de acceder de manera gratuita a métodos anticonceptivos que permiten a cualquier mujer, alcanzar una anticoncepción de hasta diez años, sin la necesidad de realizarse controles ginecológicos. Esto, traducido a nivel público, se ve reflejado en la implementación de programas como el ENIA (Plan de prevención del embarazo no intencional en la adolescencia), el cual posibilitó a muchas adolescentes que llegaban al consultorio, irse a sus casas con un método que garantizaba al menos, cuatro años de anticoncepción. Cabe destacar la importancia de estos procesos, ya que al momento de la implementación de este plan, el porcentaje de embarazos de mujeres menores de 19 años representaba el 25 % del total de embarazos, y de ese porcentaje, el 5% pertenecía a jóvenes menores de 13 años. El segundo factor que influyó en esta baja en la tasa de natalidad, fue la promulgación de la Ley de interrupción voluntaria del embarazo. Esta Ley, tuvo el objetivo fundamental de eliminar la mortalidad de las mujeres por causas obstétricas. En los países de bajos recursos, la principal causa de muerte eran los abortos ilegales, y a su vez, sigue siendo una de las principales causas de muerte en aquellos países desarrollados que aún no tienen promulgada la Ley. En su momento, Rafaela tenia cerca de casi 2000 nacimientos anuales y se estimaba que por cada uno de ellos, se daba paralelamente un aborto clandestino».
Por otro lado, en lo que refiere a la reorganización del sistema sanitario y a los desafíos de los sistemas previsionales, Kurganoff expresó: «Toda esta situación, nos lleva a tener que comenzar rápidamente a replantearnos la reorganización de maternidades, a fin de comenzar a trabajar sobre la problemática. En uno de los últimos congresos que participé, me lleve la sorpresa de escuchar la realidad de Capital Federal (uno de los distritos mejor posicionados en términos de recursos sanitarios e infraestructura para atender nacimientos), donde sobre catorce maternidades, sólo cuatro habían quedado con más de mil nacimientos anuales. Esta salvedad viene al caso porque dentro del universo de la salud pública, se considera que para que una maternidad sea registrada como segura (lo cual implica contar con los bancos de sangre necesarios, acceso a los profesionales y a los quirófanos pertinentes, etc.); debe tener mas de mil nacimientos anuales. Todo este panorama, repercute en la reorganización del personal medico involucrado en estas tareas, ya que al haber menos maternidades por la baja de nacimientos, se necesita menos personal en las instituciones.
Demográficamente, Argentina siempre ha tenido una pirámide poblacional adecuada. Para que esta pirámide se mantenga estable, necesita que la tasa de fecundidad (cantidad de hijos que tenga una mujer entre veinte y cuarenta años), debe ser del orden del 2,2; cuando actualmente estamos en el 1,8. Esto implica un desafío grande para los sistemas provisionales como PAMI, que deberán enfrentarse en breve a un esquema de financiamiento deficitario».
Por último, en relación a los cambios culturales y sociales que observa dentro del consultorio, el especialista agregó: «Este fenómeno, que se presentó y desarrollo vertiginosamente en los últimos 10 años, es transversal a todos los sectores sociales. Esto se da sobre todo, porque implica también un cambio cultural profundo. En lo personal, me resulta frecuente escuchar mujeres que manifiestan claramente su deseo de no ser madres. Todos los estigmas sociales de antaño se han derrumbado y con ellos, el mandato de maternidad que caía sobre las mujeres. Por supuesto que esta postergación de los embarazos también refiere a una mayor inserción de las mujeres en el mundo laboral y empresarial. Todo este cambio mundial de paradigma también involucra a los hombres, quienes históricamente, han depositado la responsabilidad de la concepción en las mujeres.
Actualmente, se ha desmitificado mucho el tema de la vasectomía como método de prevención, al punto tal que en muchos efectores de salud de Buenos Aires, ya han incorporado urólogos a las consultas ginecológicas. Esto facilita la consulta para los hombres que están interesados en acceder al procedimiento, ya que no tienen que pedir otro turno u otra consulta en otro espacio».
